小切口解決大難題 | 欽州市二醫(yī)院脊髓脊柱外科成功救治一嚴(yán)重胸椎管狹窄癥患者
近日，我院骨科三區(qū).脊髓脊柱外科運用椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)成功救治一例嚴(yán)重胸椎管狹窄癥老年患者，解決患者長期存在的胸腰背部疼痛、大小便功能障礙、雙下肢無力的問題。
75歲的黃爺爺（化名）近半年來飽受胸腰背部疼痛、大小便功能障礙、雙下肢無力等問題困擾。曾經(jīng)到過多家醫(yī)院診治，均被診斷為腰椎間盤突出癥并建議手術(shù)治療，但其拒絕，要求保守治療，經(jīng)半年的治療，胸腰背部疼痛無明顯緩解反而進行性加重，近半個月雙下肢無力、行走困難。
經(jīng)人介紹后黃爺爺?shù)膬鹤宇I(lǐng)著父親慕名找到我院骨外科主任黃粹業(yè)主任醫(yī)師，黃粹業(yè)主任憑借多年的臨床經(jīng)驗，意識到其病情特殊，并不像單純的腰椎間盤突出，為了盡快找到病因?qū)ΠY治療，遂收住我院脊髓脊柱外科進一步檢查及治療。
入院后，骨科三區(qū)脊髓脊柱外科主任仇繼任專家團隊立即為患者完善相關(guān)檢查，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)：患者雙下肢肌肉明顯萎縮，皮膚感覺明顯減退，下肢肌力3級，提睪反射消失，病理征檢查髕陣攣、踝陣攣陽性。胸腰椎磁共振提示胸10/11椎管狹窄，相應(yīng)水平階段脊髓變性；胸10/11椎間盤突出，雙側(cè)神經(jīng)根受壓，相應(yīng)水平椎管受壓變窄，同層面脊髓變性。
專家團隊得出一致結(jié)論：黃爺爺患的是胸椎管狹窄癥，并非簡單的腰椎間盤突出癥！
▲ 胸椎CT提示胸10-11節(jié)段黃韌帶增厚
自患病以來，黃爺爺病情進行性加重，現(xiàn)在生活已不能自理。如不及時手術(shù)治療，將面臨癱瘓，但是手術(shù)風(fēng)險又極高。
為了給予黃爺爺最好的治療，脊髓脊柱外科仇繼任專家團隊立即召開專題會議，針對黃爺爺?shù)牟∏�，反�?fù)評估手術(shù)的風(fēng)險，探討手術(shù)的可行性及方案。仇繼任主任說：“黃爺爺同時存在腰椎間盤癥，在沒有出現(xiàn)下肢無力和會陰部麻木前，臨床上很容易忽視胸椎管狹窄癥。按照腰椎間盤突出癥治療，本次我院專家團隊能夠及時明確診斷已經(jīng)很不容易，開展這項手術(shù)，就更不容易了。但是，為了患者的生活質(zhì)量，我們愿意與患者及家屬共同努力”。
經(jīng)過反復(fù)商討并經(jīng)家屬同意后，專家團隊決定選擇使用椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)為患者解除病痛。在脊髓脊柱外科專家團隊、麻醉團隊等相關(guān)科室的共同努力下，黃爺爺在局部麻醉、全程完全清醒的狀態(tài)下順利完成了手術(shù)。
手術(shù)后，黃爺爺感到全身輕松，胸腰背部不疼了，雙下肢慢慢的有力了，會陰部的麻木慢慢減輕，大小便功能也好了很多，在老年助行器的輔助下可以緩慢下床走路，臉上盡是幸福的笑容。
▲術(shù)中反復(fù)透視確認(rèn)手術(shù)節(jié)段
▲左：術(shù)后切口約1cm大小； ▲右：術(shù)后胸椎MR提示胸椎管狹窄解除
▲ 術(shù)后兩個月走路已經(jīng)不需要助行器協(xié)助的黃爺爺
胸椎狹窄癥小知識
胸椎管狹窄癥較頸、腰椎管狹窄發(fā)病率低，臨床漏診、誤診率高。并且比頸、腰手術(shù)風(fēng)險高得多，盲目手術(shù)往往會造成災(zāi)難性的后果。
胸椎管狹窄癥是一種致殘率比較高的疾病，出現(xiàn)癥狀后往往會進行性加重，嚴(yán)重的可導(dǎo)致下肢癱瘓。胸椎管狹窄手術(shù)風(fēng)險是巨大的，國外文獻(xiàn)報道的最高術(shù)后致殘率高達(dá)10%-30%�！�
技術(shù)介紹
患者的治療一般分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療適用于年輕且癥狀輕微者，通常效果不佳，多數(shù)患者仍需手術(shù)干預(yù)，胸椎間盤切除手術(shù)僅占行椎間盤切除術(shù)人群的0.15%-4%。近年來我院微創(chuàng)脊柱外科領(lǐng)域飛速發(fā)展，已熟練開展多種入路經(jīng)皮內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)量逐年增加，而經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡下胸椎間盤切除術(shù)（PETD）是一種難度更高的脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法。
由于胸椎與腰椎相比解剖差異較大，胸椎管手術(shù)操作空間十分有限，胸椎椎間孔區(qū)域解剖十分復(fù)雜，脊髓耐受性相對于腰椎手術(shù)而言較差，并且受到鄰近肋骨、胸腔臟器和胸膜等毗鄰器官的干擾，操作空間十分有限，在手術(shù)過程中損傷脊髓、血管和脊神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險較大，屬于脊柱內(nèi)鏡領(lǐng)域絕對的“高精尖”手術(shù)。
骨外科三區(qū)簡介 骨外科三區(qū)專家簡介 廖振南 主任醫(yī)師 欽州市第二人民醫(yī)院院長，廣西壯族自治區(qū)腦卒中聯(lián)盟副主席，廣西醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會副主任委員，廣西醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會常務(wù)委員，廣西衛(wèi)生系統(tǒng)高級職稱評審專家，廣西衛(wèi)生系統(tǒng)三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院評審專家，欽州市醫(yī)學(xué)會副會長等。長期從事外科臨床、教學(xué)和科研工作，擅長顱腦損傷、腦出血、腦腫瘤、腦血管病、癲癇、椎管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病的診治，尤其對復(fù)雜顱腦疾病手術(shù)治療和急危重癥搶救有很高的造詣，是國家高級卒中中心欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人。近年來先后榮獲“欽州市優(yōu)秀青年科技人才”、全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等榮譽稱號;開展的科研榮獲市級科研二等獎、三等獎多項，在研市(廳)級科研4項,在省級和國家級核心刊物發(fā)表論文30多篇。 黃粹業(yè) 主任醫(yī)師 現(xiàn)任大外科主任，質(zhì)管辦常務(wù)主任，骨外科主任，骨外科首席專家。臨床醫(yī)學(xué)研究生。中華醫(yī)學(xué)會廣西骨科學(xué)分會委員，廣西康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨關(guān)節(jié)專業(yè)常委，欽州市醫(yī)學(xué)會理事、外科分會副主任委員，欽州市第四、六批優(yōu)秀青年科技人才。曾到湖南醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院、中山大學(xué)中山醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)多發(fā)損傷救治、肢體矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等重建修復(fù)和頸胸腰椎腿痛疾病診治有較深的造詣，長期從事骨科臨床與科研教學(xué)工作，擅長骨科微創(chuàng)和顯微手術(shù)。研究方向：骨關(guān)節(jié)外科、手外科，在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)多發(fā)損傷救治、肢體矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、肢體手足損傷重建修復(fù)和脊柱疾病診治有豐富經(jīng)驗，擅長骨科微創(chuàng)和顯微外科手術(shù)。在國家和省級醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文30多篇；主持多項科研，其中獲廣西科技進步三等獎1項，市科技進步二等獎2項、三等獎2項。 陸茂德 主任醫(yī)師 骨外科首席專家。廣西醫(yī)學(xué)會骨科分會委員、廣西中西醫(yī)骨科分會常委、廣西中西醫(yī)骨科微創(chuàng)分會常委、欽州市醫(yī)學(xué)會理事、欽州市醫(yī)學(xué)會骨科分會主任委員、欽州市第七批科技拔尖人才。曾到北京、廣州、天津、西安、臺灣等地進修學(xué)習(xí)，不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在廣西首先引進了股動脈內(nèi)介入溶栓治療早期股骨頭缺血性壞死，開展等離子消融治療關(guān)節(jié)疾病，人工椎體成形術(shù)治療椎體骨折、腫瘤，經(jīng)皮椎弓根釘術(shù)治療胸腰椎骨折，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；在廣西沿海地區(qū)較早開展人工股骨頭置換術(shù)，椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，人工踇甲瓣移植拇指功能重建，四肢骨惡性腫瘤同種異體骨移植保肢手術(shù)、脛骨橫向骨搬移治療下肢缺血性疾病（脈管炎、糖尿病足）、彈性髓內(nèi)釘治療小兒四肢骨折等新技術(shù)。 仇繼任 主任醫(yī)師 欽州市第二人民醫(yī)院骨外科副主任，兼脊柱脊髓外科主任，欽州市第二人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科基地主任；廣西醫(yī)學(xué)會骨科分會第八屆常委、廣西醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會脊柱分會委員、欽州醫(yī)學(xué)會骨科分會常委兼秘書長，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會（OSCG）骨內(nèi)科專委會委員，SICOT中國部數(shù)字骨科學(xué)會廣西分會委員，廣西醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會委員、廣西AO學(xué)組委員。廣西醫(yī)師協(xié)會骨科分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會脊柱外科分會委員、廣西醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會委員、廣西AO創(chuàng)傷學(xué)組委員、欽州市醫(yī)學(xué)會骨科分會常委兼秘書長。多年來，曾到北京、上海、廣州、福建等地進修學(xué)習(xí)，長期從事脊柱疾病的臨床研究，在該領(lǐng)域國內(nèi)雜志也發(fā)表多篇文章，對骨科疑難雜癥診治有一定經(jīng)驗。擅長:主攻脊柱微創(chuàng)治療脊柱退變性疾病、脊柱畸形、脊柱創(chuàng)傷。脊柱微創(chuàng):脊柱疾病的微創(chuàng)治療及常規(guī)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊柱脊髓腫瘤、脊柱結(jié)核、腰椎滑脫癥、頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄等疾病。2016年，率先在廣西北部灣沿海地區(qū)開展經(jīng)皮微通道+顯微鏡和脊柱內(nèi)鏡(椎間孔鏡)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊椎脊髓腫瘤，截至2021年12月，已完成椎間孔鏡手術(shù)1000余例，成功率超95%;成功完成顯微鏡輔助下經(jīng)皮微通道治療腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、椎管內(nèi)腫瘤等手術(shù)300余例，取得良好社會效益。 羅坤烈 副主任醫(yī)師 脊柱脊髓外科副主任；畢業(yè)于桂林醫(yī)學(xué)院，廣西醫(yī)科大學(xué)在職研究生學(xué)歷。中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會運動傷害分會西部聯(lián)盟(學(xué)組)委員、廣西骨科加速康復(fù)聯(lián)盟委員、廣西抗癌協(xié)會骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會委員。主要從事創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科臨床工作,曾先后到中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科進修學(xué)習(xí)，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長:脊柱骨病、關(guān)節(jié)疾病、肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷的診治。參與多項自治區(qū)級及市級科研課題，在國內(nèi)雜志發(fā)表論文多篇。 葛藝 副主任醫(yī)師 健康管理（體檢）中心副主任兼脊柱脊髓外科副主任；具有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和豐富的臨床工作經(jīng)驗，熟練掌握骨科常見病、多發(fā)病及急危重癥、疑難病癥的診治技術(shù)，主攻脊柱骨病、小兒骨科。對脊柱骨病及小兒骨科治療及防治的臨床研究有較高的造詣。能獨立完成各種骨科疾患的手術(shù)。在國內(nèi)期刊發(fā)表多篇論文。 文圖 | 骨外科三區(qū).脊柱脊髓外科 
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