【欽二醫(yī)技術】腦卒中防治的“偵察兵”——心臟及頸、腦動脈一體化超聲檢查
NO.1
近日，59歲的患者張大哥（化名），突然感覺氣促、頭暈、心慌、走路總是不自覺地搖晃，一不小心就會摔倒，左側肢體沒有力氣。家人便將其送到我院住院治療。
為了快速查找病因，主管醫(yī)生建議張大哥進行心臟及頸、腦動脈超聲一體化檢查；經(jīng)過超聲診斷科醫(yī)生的仔細檢查，發(fā)現(xiàn)張大哥心臟有節(jié)段性室壁運動異常、左室收縮功能減低；頸部動脈有雙側頸動脈球部狹窄、雙側頸內動脈狹窄、右側椎動脈全程狹窄；顱內動脈有右側大腦中動脈閉塞性病變、右側椎動脈閉塞性病變（考慮為發(fā)出小腦后下動脈以遠）。
心臟及頸、腦動脈超聲一體化檢查猶如偵察兵，很快找到了本次臨床事件的責任血管—右側大腦中動脈。為張大哥出現(xiàn)的相關癥狀找到了病因，為他的后續(xù)治療找準方向，預防新的卒中發(fā)生。
NO.2
62歲的患者李伯（化名），一直患有慢性病，一年前，在沒有其他誘因的情況下，出現(xiàn)右側肢體乏力，右下肢行走拖拉，右上肢持物不穩(wěn)等癥狀。近日，李伯因其他急癥入院手術，在完善入院檢查的時候，超聲醫(yī)生予以頸、腦動脈一體化超聲檢查，發(fā)現(xiàn)李伯左側頸內動脈閉塞，及時找到了導致李伯右側肢體乏力的主要原因。這次的檢查為外科醫(yī)生提供患者腦血流灌注信息，為患者日后的相關治療做好預案，避免了可能發(fā)生的卒中風險，提高手術安全。
以上的兩個病例，都是通過心臟及頸部動脈、顱內動脈一體化超聲檢查發(fā)現(xiàn)了臨床事件的責任血管，為臨床醫(yī)生進一步檢查干預指明方向；心臟及頸部動脈、顱內動脈一體化超聲檢查就像“偵察兵”，為腦卒中防治提供“敵情”，讓患者提前預知風險，避免后續(xù)可能發(fā)生的腦卒中疾病風險。
2019年12月， 我院獲得國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會評為國家高級卒中中心，也是北部灣沿海地區(qū)首家獲此殊榮的醫(yī)療機構，為提高腦卒中的防治、篩查、診療能力，專門委派�？漆t(yī)師赴北京宣武醫(yī)院及阜外醫(yī)院等上級醫(yī)院進修學習，在早期超聲篩查方面，能常規(guī)成熟開展心臟及頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCD）一體化評估，為腦卒中的早期發(fā)現(xiàn)和干預提供了技術支撐。
什么是腦卒中？
腦卒中俗稱“中風”，是由于腦部血管突然破裂或阻塞導致腦部缺血而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性腦卒中（即腦梗死）和出血性腦卒中兩大類，其中缺血性腦卒中更為常見。病人往往會出現(xiàn)神志障礙、偏癱、眩暈、惡心、生活不能自理、癱瘓、喪失工作能力，預后不佳，往往會留下后遺癥。但通過篩查高危人群，鼓勵健康的方式，服用有效的藥物，卒中完全可以預防。
需要進行腦卒中篩查的人群：
據(jù)國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會提出：具有如下3個及以上危險因素者，就需要做腦卒中的排查。
心臟及頸-腦動脈一體化超聲檢查腦卒中防治的“偵察兵”
由同一名超聲醫(yī)生通過超聲心動圖、頸部血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒超聲對心臟及大血管、頸部動脈和顱內動脈進行整體化評估，是最方便準確的篩查方式。進行心臟超聲聯(lián)合頸動脈超聲、腦動脈超聲檢查是通過實時、動態(tài)超聲圖像，“看到”并“聽到”心臟及頸部動脈、顱內動脈血管情況，比如心臟的卵圓孔未閉、左心耳血栓、動脈的硬化程度、斑塊位置、大小、穩(wěn)定性、顱內動脈血流灌注情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出病變是位于心臟內，還是位于頸部動脈，或者位于顱內動脈，對心頸腦血管病變及整體血流動力學進行準確的定位、定性、定量分析，全面評估血流動力學變化，對高危人群提前干預。
腦卒中的心臟及頸、腦一體化超聲檢查需要做什么準備？
1、 心臟及頸部動脈檢查無需特殊準備，腦動脈請勿佩戴假發(fā)，請勿化妝，某些化妝品成分會造成超聲波衰減，使超聲波無法穿透顱骨而無法完成檢查。
2、 上午檢查者，應正常進餐或適當飲水，以避免血液粘稠度升高導致腦血流速度減低，影響結果的準確性。
3、經(jīng)顱血管超聲檢查通常無禁忌癥，但患者意識不清晰、不配合或聲窗穿透不良時，可影響檢測結果的準確性。
專家簡介
超聲診斷科主任，2002年7月臨床醫(yī)學系本科畢業(yè)，廣西醫(yī)科大學研究生班學歷，從事超聲檢查診斷工作近20年。廣西醫(yī)師協(xié)會第一屆超聲醫(yī)師分會/專業(yè)委員會委員;廣西超聲醫(yī)學工程學會第四屆理事會理事;廣西超聲醫(yī)學工程學會乳腺超聲專業(yè)委員會常務委員;廣西超聲醫(yī)學工程學會婦產科超聲專業(yè)委員會常務委員，欽州市醫(yī)學會超聲分會第一屆委員會委員。大學畢業(yè)后一直從事超聲診斷工作，有扎實的業(yè)務理論基礎，業(yè)務技能優(yōu)良。曾到第四軍醫(yī)大附屬西京醫(yī)院、廣西醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院進修及短期學習。熟悉全身各系統(tǒng)、器官超聲檢查診斷及超聲引導下穿刺、介入治療;專長于心血管疾病的超聲診斷，熟練掌握各種超聲心動圖技術在心血管疾病診斷的應用;對腹部及淺表器官等臟器占位病變的超聲造影檢查技術成熟，在市內具有領先水平，在國內各級刊物發(fā)表專業(yè)文章近十余篇。
超聲診斷科副主任，廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)及影像影像研究生班畢業(yè)，曾到廣西區(qū)婦產醫(yī)院及中山大學第一附屬醫(yī)院超聲科進修學習，并多次參加國內外超聲診斷相關技術培訓班及研修班。擅長胎兒畸形超聲診斷、胎兒先心病超聲診斷，婦產科超聲、心血管超聲，超聲造影及介入超聲，分別任職廣西預防醫(yī)學會第一屆感染影像學專業(yè)委員會常務委員，廣西盆底超聲委員會委員，廣西胃腸超聲專業(yè)委員會委員，廣西肌骨超聲委員會委員，欽州市醫(yī)學會超聲分會第一屆委員會委員，欽州超聲質量控制委員會委員。參與欽州市科研項目《彈性成像技術在乳腺腫瘤中的應用》并獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術推廣獎三等獎，先后在國家級科技期刊發(fā)表論文多篇。
超聲診斷科副主任，2006年畢業(yè)于右江民族醫(yī)學院醫(yī)學影像學專業(yè)，2014年取得主治醫(yī)師資格，2020年取得副主任醫(yī)師資格。畢業(yè)后一直在欽州市第二人民醫(yī)院超聲科工作至今。經(jīng)過多年實踐，掌握較為全面的超聲基礎理論、檢查技術及診斷技巧；積累了豐富的超聲診斷經(jīng)驗，熟練掌握各系統(tǒng)復雜疑難疾病的超聲診斷。2019年12月至2020年11月分別在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管超聲科、中國醫(yī)學科學院北京阜外醫(yī)院超聲一科進修學習半年。在進修期間，著重學習心臟、血管超聲方面的基礎理論和各種疾病的超聲診斷，對各種心臟及血管的復雜、疑難、重癥疾病的診斷能力得到較大提升，具備了豐富的臨床經(jīng)驗和較強動手能力。擅長經(jīng)食管超聲心動圖檢查、三維超聲心動圖應用、經(jīng)胸經(jīng)食管超聲心動圖在外科及介入手術中的應用、頸腦動脈一體化評估、對手術患者進行圍術期腦血流及顱內側枝循環(huán)評估和風險評價、右心聲學造影、TCD發(fā)泡實驗等，已在《中國超聲醫(yī)學雜志》、《昆明醫(yī)科大學報》等發(fā)表論文六篇，進修期間獲中國醫(yī)學科學院北京阜外醫(yī)院優(yōu)秀進修生。
超聲診斷科副主任，醫(yī)學碩士，全面掌握超聲醫(yī)學各系統(tǒng)的超聲影像學診斷，專長于心血管疾病的超聲診斷，熟練掌握各種超聲心動圖技術在心血管疾病診斷的應用，如常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖、胎兒超聲心動圖等。與臨床合作開展對心血管疾病外科手術治療及內科介入治療術前病例篩選、術中監(jiān)測、手術即刻效果的評定及術后隨訪等。在國內期刊發(fā)表數(shù)篇論文。
2004年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，大學本科學歷，從事超聲診斷工作十余年，曾到廣東省人民醫(yī)院心研所進修學習，擅長心血管、腹部、小器官等疾病超聲診斷。擁有豐富的超聲診斷工作經(jīng)驗，能熟練掌握心血管等系統(tǒng)常見病，多發(fā)病及危急重癥、疑難病癥的診治技術。
副主任醫(yī)師，2006年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學，從事超聲診斷工作十余年。擁有豐富的超聲診斷工作經(jīng)驗，一直從事腹部、小器官、心血管、小兒顱腦、盆底超聲、婦產超聲等檢查，能熟練掌握常見病，多發(fā)病及危急重癥、疑難病癥的診治技術。2013年在中山大學附屬第一醫(yī)院進修婦產科超聲，擅長于婦產科方面的超聲診斷，特別擅長在胎兒心臟篩查及婦科疑難病超聲診斷。
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